部份西医治疗的方法

2009-10-25 10:31:10 作者：sosyao 来源： 浏览次数：0 网友评论 0 条

  1、药物 
      ①光敏药：

市场上常用光敏药的比较 

  1、药物 
      ①光敏药：

市场上常用光敏药的比较 

通用名	提取物	联合光疗的有效率(%)	副作用
8-MOP	尼罗河岸植物大阿美	85	皮肤、胃肠道、心血管、肝肾、致畸等多系统副作用
补骨脂注射液	中药补骨脂的果实	71	皮肤、胃肠道、心血管、肝肾、致畸等多系统副作用
凯林	热带植物阿蜜果	75	胃肠道、肝功能损害,增强光疗的致癌作用
L-苯丙氨酸	必需氨基酸	83.1	苯丙酮尿症、肝肾功能不全、妊娠、哺乳期、放疗患者、自身免疫性疾病禁用
驱虫斑鸠菊注射液	维药驱虫斑鸠菊的果实	92	新疆30年使用未发现明显毒副作用

      上表中的光敏药都是从植物中提取的，其中8-MOP在临床应用较广泛，但它的配合光疗有效率最高的报道是85%，治愈率一般在25%左右，因增加紫外线的光毒性（如局部皮肤的起泡、溃烂及致癌性等），对胃肠道、肝肾等重要脏器均有不同程度的损害限制了它们在临床的应用。驱虫斑鸠菊注射液是从维药驱虫斑鸠菊的果实中提取而来，在新疆各大维吾尔医医院已经使用了三十多年，根据各医院的统计资料配合光疗有效率均在92%以上，特别是无论是动物实验还是临床应用均没有发现明显毒副作用。因此以驱虫斑鸠菊注射液为核心的光化学疗法是当前治疗白癜风较理想的选择。  
      ②糖皮质激素：糖皮质激素治疗白癜风通常有3种方法：内服、外用和局部注射。  
      (1)内服法： 内服法适用于全身泛发型白癜风或进展期白癜风。还可用于同时合并其他自身免疫性疾病患者。而对于小面积的局限型白癜风或静止期白癜风，一般不选用此法。泼尼松15mg／日，持续1月有效后逐渐减量，每周减5mg。凝血障碍，严重糖尿病、溃疡病、骨质疏松、中枢神经系统感染、感染、解剖畸形等禁止服用。  
(2)外用法： 外用法使用范围相对广泛，用于局限型或节段型白癜风，不宜大面积使用。常用的制剂有新适确得(O.05％卤美松霜剂或油膏)、O.05％丙酸氯倍他索、O.2％倍他米松、0.025%地塞米松或肤轻松等。儿童白癜风对糖皮质激素的反应较好，可首选外用糖皮质激素治疗儿童白癜风。但需注意长期外用皮质激素可引起局部皮肤萎缩和毛细血管扩张，面部皮肤谨慎使用，3月内未见色素再生，应停止用药。  
      (3)局部注射法： 对少数局限型白癜风皮损可采用局部皮损内注射的方法。常用药物有去炎松混悬液、醋酸强的松龙混悬液、氢化可的松混悬液、确炎舒松A等。  
      ③免疫调节剂：单独使用效果不明显，一般起效较慢，需长时间使用，可在医生指导下配合其他方法使用。  
      （1）转移因子：转移因子是从淋巴细胞中提取的一类低分子肽与核苷酸复合物 ，具有传递免疫信息、激发免疫细胞活性、调节免疫功能、增强机体非特异性细胞免疫等作用。由于其毒性、抗原性、过敏反应较少见,并且可超越种系界限应用等优点，目前在临床应用广泛。也有报道转移因子引起过敏，先兆流产，长期局部注射产生小的局灶坏死等，也应予以注意。  
      （2）胸腺因子：胸腺因子D注射液 10mg(儿童 5mg)肌注，隔日1次，连续3-5个月。  
      （3）左旋咪唑 ：该药的副作用很小，仅有轻微恶心,偶尔腹部隐痛及味觉差，但有2例因严重呕吐而终止治疗。左旋咪唑的作用可能与其免疫调节活性有关，可引起自然的色素恢复。  
      （4）胎盘提取液：胎盘中提取黑素生成素是由古巴学者 Cao在1986年首先报道。相关文献较少，疗效有待进一步临床观察。  
      ④盐酸氮芥酒精（白癜净）  该药曾经是我国 20 世纪 60 年代治疗白癜风的主要药物，以前许多医院都自配该药。因局部使用该药接触性皮炎发生率高且有致癌的危险性，以及其他新的治疗方法出现，现使用的单位已很少。其治疗机理尚不明了，药物以新配制者为好，盐酸氮芥50mg溶于95％乙醇100ml中，外搽2次／日，需新鲜配置，冰箱内保存。本制剂有刺激性和致敏性，外搽时仅限于白斑区。成人头皮、躯干、手足部每日3次,面部眼睑每日2次,儿童酌减。棉签蘸药液自皮损中心向周围旋转涂擦至皮损边缘,涂时可稍用力,使白斑充血,以利药液吸收。涂药5分钟后,日晒5～10分钟, 使白斑微红为度,日晒时要遮盖正常皮肤，但忌暴晒。治疗1个月后，若局部无反应，可增加药物浓度到0.1％。进展期、粘膜、阴部、皱襞处禁用。用此方法治疗过程中常可发生接触性皮炎，表现为皮肤红、肿、痒、痛，可在药液中每 100ml加入异丙嗪注射液50mg进行脱敏治疗，也可加入0．5％的氢化可的松减轻皮炎并提高疗效。接触性皮炎反应较重者应停药。另外，已有使用该药导致皮肤发生鳞状细胞癌者，较长时间使用该药的患者应予以注意。   
      ⑤微量元素以及维生素  
      （1）铜、锌制剂  有报道有的白癜风患者体内铜、锌微量元素缺乏，在补充这些微量元素后病情好转，甚至痊愈。含铜丰富的食品有动物的肝脏、果汁、芝麻酱、可可、茶叶等，也可使用铜餐具。患者体内锌离子降低时，可口服甘草锌或葡萄糖酸锌治疗。  
      （2）其他微量元素  有研究认为白癜风发中有低钴、硒、铜和显著的高镧高铈表现。  
      （3）维生素   叶酸2mg每天、维生素B12肌注或口服、维生素 E、对氨基苯甲酸（PABA）、泛酸均属维生素类药物，可以用来辅助治疗白癜风。  
      ⑥其他药物 
Protopic（他克莫司）、钙泊三醇、假过氧化氢酶、氟尿嘧啶、焦油、煤焦油、异丙肌苷、Anacarcinforte油、Anacarcinforte油、半胱氨酸、一氧化氮合成酶抑制剂等，国内目前应用较少，国外报道有效率也并不优于现有治疗方法。  
      2、光疗  
      ① PUVA： 即口服或外用8-MOP后配合长波紫外线（或阳光）照射。该疗法历史悠久，但由于副作用大，尤其是致皮肤癌的危险，近年来逐渐被NB-UVB所取代。  
      ②窄波 UVB （ 311nm ）疗法：  窄谱的中波紫外线近年受到国内外专家广泛推崇，论文数量每年快速递增，已基本替代长波紫外线治疗白癜风。与长波紫外线相比有毒性小、无光接触变态反应、长期照射无光过度角化、色素恢复比较一致等优点。安全性高孕妇也可以使用,已成为白癜风最主要的治疗方法之一。  
      ③单频准分子光治疗白癜风（308nm）：又称靶式UVB（targeted UVB），临床研究表明308nm是诱导白癜风、银屑病皮损中病理性T细胞凋亡的最佳波长，在对治疗T细胞参与的疾病(如银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹、斑秃等)上有非常优异的效果；同时，308nm是UVB波段内穿透力较强的波长，最深可穿透达1．5mm的真皮浅层，与NB-UVB相比疗效相当，最大优点是显效快速、效果持久，所需照射次数较少。但因设备昂贵目前还难以取代NB-UVB治疗。  
      3、黑素细胞移植  
      近年来，黑素细胞移植治疗的研究和应用发展迅速，出现了多种以不同方法获得黑素细胞进行治疗的方法。一些疗法经过临床验证有很强的实用性，也有一些仍在实验阶段，尚难以在临床推广和应用。包括有：①自体表皮移植②钻孔法 ③毛囊移植 ④自体黑素细胞培养后移植⑤培养表皮片移植⑥表皮细胞混悬液移植⑦同种异体黑素细胞培养后移植⑧皮肤磨削术等等。  
      黑素细胞移植的适应症和禁忌症：黑素细胞移植的主要适应证为稳定期白癜风，尤其是稳定期节段型患者，是否处于稳定期可参照下述标准：  
      1、2年内原白斑没有继续扩大或色素减退无加重。   
      2、最近2年内没有出现新发白斑。   
      3、最近无同形反应。   
      4、药物治疗后白斑周围色素加深，或者白斑中有点片状色素形成。   
      黑素细胞移植的禁忌证：主要为进展期及具有瘢痕体质的患者。也就是说病灶稳定两年以下不建议行移植治疗，关节部位病灶移植成功率很低同样不建议该治疗。  
      移植的面积在理论上是没有任何限制的，但实际操作中面积越大，治疗效果越差，费用也越高；另外，非培养的移植方法还受到了可作为供皮的正常表皮的限制。  
      黑素细胞移植方法的选择：如果为小片白斑，可以采用自体表皮移植的发疱法+磨削法治疗，时间短，见效快，费用也较低；如为较大的白斑则选用超薄皮片法为宜；如白斑面积很大而正常表皮面积有限，只有选用黑素细胞培养移植，但目前的治疗费用令人难以承受。  
      对于面积很大的患者，可主要针对颜面、颈部、手部等暴露部位的白斑作黑素细胞移植治疗，因为白癜风主要影响患者的容貌，患者患病后的焦虑往往容易进一步加重原有的病情，而消除暴露部位的白斑可极大的改善患者的情绪和心态，解除患者的心理障碍，从而使患者能够以健康的心态重归社会和生活，同时也增强了患者治疗的信心，有利于身体其它部位白斑的进一步的治疗和恢复。  
      黑素细胞移植对稳定期节段型白癜风患者疗效较好，严格选择适应症会使它发挥较好的疗效。  
      4、遮盖法：  
      ①遮盖剂：  目前对白癜风能起到遮盖作用的产品大概有两类，以高岭土为主要成分的遮盖霜和0.2%～5%二羟基丙酮酒精，前者和普通的化妆品一样，可以擦掉或洗掉；而后者可以和皮肤的角质细胞结合，形成与肤色近似的颜色，但2-3天后颜色会随着皮肤角层细胞的脱落逐渐变淡，一般2周后可完全消失（这和新鲜核桃皮可染黑皮肤很相似）。  
      患者也可使用粉底化妆可起到临时的效果。还有使用仿晒霜（注意不是防晒霜）、市场上销售和自行配制的溶液等，效果往往和患者化妆技巧有关。  
      遮盖类的产品没有治疗作用，一般没有毒副作用。需注意尽管遮盖能起到暂时的美容作用，但由于可遮挡阳光中的紫外线，因此反而对白癜风的治疗不利，所以一般不应提倡。可在同时接受治疗时对暴露部位进行使用，帮助解除社交及心理问题。  
      ②纹色法：  在顽固性的白癜风治疗中，可以通过纹色法将带有色素的非致敏性氧化铁植入白斑处起遮盖作用，颜色往往难以仿真，非专业医生不能操作。  
      五、脱色疗法：当皮损面积>体表50%、各种其他治疗无效或颜面部大面积白癜风仅残留小面积正常肤色皮肤、病人放弃了其他治疗时候，可以考虑选择脱色疗法。20%氢醌单苯醚软膏每天2次逐步脱色。脱色素治疗后，仍然需要3-4 个月1次定期脱色治疗。常见不良反应是局部接触性皮炎。也可用4-对甲氧酚、Q开关红宝石激光脱色。该疗法一定需在专业医生指导下进行。